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Úlcera

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Pérdida de sustancia de piel y mucosas(con excepción de las heridas), que no muestra tendencia a la reparación. Son heridas átonas, de evolución lenta, tanto para aumentar su extensión como para curar.

Contenido

Clasificación

Según su profundidad se clasifican en :

  • Lesiones superficiales que comprenden parte de la epidermis y curan sin cicatriz:
    • Erosión: Pérdida de sustancia en apariencia primitiva(chancro sifilítico).
    • Exulceración: Secundarias a vesículas, ampollas o pústulas(herpes).
  • Lesiones que interesan epidermis y dermis y en ocasiones la hipodermis. Dejan siempre cicatriz:
    • Ulceración: De origen infeccioso, necrosis tisular limitada. Curan espontáneamente cuando cesa su causa.
    • Úlcera: Solución de continuidad que no muestra tendencia a la reparación por cicatriz, o que la cicatriz fracasa mientras dura la causa infecciosa o trófica.
  • Lesiones que interesan toda la piel y planos subyacentes:
    • Fagedenismo: Úlceras con tendencia a la extensión en superficie y en profundidad. Es de causa infecciosa. Curan con cicatrices viciosas.
    • Gangrena: De causa infecciosa o trófica, interesan todos los tejidos, producen escara local que al desprenderse deja gran péridda de sustancia.

Semiología

  • Configuración: Puede ser regular, redondeada u oval, como en el chancro. También puede ser irregular, de contorno geográfico como en la úlcera tuberculosa.
  • Dimensión: Muy variables. Microscópica como en la gastritis erosiva, hasta gigantes como en el fagedenismo serpiginoso(>30cm.).
  • Profundidad.
  • Bordes:
    • Despelgado o cortatdo en bisel.
    • Plano.
    • Tallado a pico o infiltrado.
    • Vegetante.
    • Policíclico.
  • Fondo:
    • Granulante: Granulaciones rojas sangrantes con progresión hacia la curación.
    • Vegetante: Crecimiento voraz y sin límite que sobrepasa el borde.
    • Fungoso: Granulaciones pálidas, blanquecinas por irrigación pobre.
    • Atónico: Microgranulaciones pálidas de superficie brillante, revestida de secreción gomosa.
  • Secreción:
    • Exudado: Serosidad adherente que se presenta cuando no hay componenete infeccioso ni la destruccción tisular es avanzada(úlcera varicosa).
    • Pus: Se observa cuando hay infección.
    • Sangre: Por ruptura de vasos terminales del tejido de granulación.
  • Color: Adecuado al tipo de lesión. Las aftas tienen color amarillo. Las úlceras tuberculosas son de color violáceo por cianosis.
  • Sensibilidad: Pueden ser indoloras, dolorosas o hipoestésicas.
  • Alteraciones concomitantes: Edema, eccema descamativo, dermitis ocre, pérdida de pelos y faneras, adenopatías de vecindad, etc.

Etiología

Patogenia

  • Úlcera de causa infecciosa.
  • Úlcera de causa traumática.
  • Úlcera de causa trofica.
  • Úlcera de origen desconocido.
  • Úlcera tumorales.

La úlcera siempre se instala sobre un tejido con pérdida de integridad. Tiene predilección por la mucosa bucal, gástrica, intestinal, piernas, cuello de útero.

Tipos clínicos

  • Infecciosa: Borde irregular, redondeada, con costra bajo la que hay pus, rodeada de eritema, flogosis y necrosis. Crece por persistencia de la causa y cura con relativa facilidad si se hace tratamiento específico.
  • Úlceravaricosa: Habitualmente ubicada en tercio inferior de la pierna, por encima del maléalo interno. Asienta sobre territorio de varices vermiformes con hipodermitis, capilaritis, edema local y eccema. Sus bordes son irregulares, atróficos, con fondo fibroso, sanioso, que granula con curaciones.
  • Úlcera arterial: Producida pro alteración isquémica que ocasiona necrosis de piel y TCS. Habituales en diabéticos, arterioscleróticos. En miembros inferiores, pequeñas, dolorosas, redondeadas, atróficas. La hipotermia, la arteriografía, el estudio oscilométrico certifican el diagnóstico.
  • Úlcera de Martorell: En personas jóvenes, hipertensas. Muy dolorosas, en piernas, sobre maléalo externo. Isquémica de evolución tórpida. En la enfermedad de Leo Buerger(panarteritis, panflebitis), aunque menos frecuente, se describen úlceras vasculonerviosas.

Tratamiento

  • Etiologico.
  • Local: Desinfección, toilette, vendaje, exéresis quirúrgica, injertos.
  • Sistémico: Vasodilatadores, oxigenadores tisulares, somatotrofina, antibióticos si es infecciosa o está infectada.
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Véase También

20px-Star of life2.svg.pngRecuerda que este no es un consultorio médico.

Consulta siempre a tu doctor o profesional médico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, nosotros no favorecemos ninguna opinión sobre otra, solamente te presentamos las opciones para que hagas tus propias decisiones mejor informado/a. No te automediques.