Cor pulmonale
De Enciclopedia Médica
Es la insuficiencia del lado derecho del corazón causada por una presión arterial alta prolongada en la arteria pulmonar y en el ventrÃculo derecho del corazón.
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[editar] EtiologÃa
Normalmente, el lado izquierdo del corazón produce una presión arterial mayor con el fin de bombear sangre al cuerpo; mientras que el lado derecho bombea sangre a través de los pulmones bajo una presión mucho más baja.
Cualquier afección que lleve a una presión alta prolongada en las arterias o venas de los pulmones (denominada hipertensión pulmonar) causa una sobrecarga sobre el lado derecho del corazón. Cuando este ventrÃculo derecho falla o es incapaz de bombear apropiadamente en contra de estas presiones anormalmente altas, esto se denomina cor pulmonale.
Casi cualquier enfermedad o afección pulmonar crónica que produzca disminución prolongada del oxÃgeno sanguÃneo puede llevar a cor pulmonale. Algunas de estas causas abarcan:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Apnea obstructiva del sueño.
- Apnea central del sueño.
- Mal de las alturas.
- Fibrosis quÃstica.
- Hipertensión pulmonar primaria.
- Neumoconiosis.
- Cifoescoliosis.
- Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
- Enfermedad pulmonar tromboembolÃtica crónica.
- Enfermedad pulmonar vascular.
- Hipertensión pulmonar.
[editar] FisiopatologÃa
Son dos los factores que intervienen en la génesis del cor pulmonale:
- La hipoventilación en los alvéolos pulmonares secundaria a la pérdida de la capacidad retráctil del pulmón y por el aumento del volumen residual. A esto se agrega la obstrucción bronquial por broncoespasmo.
- El aumento de la resistencia periférica ocasionada por la reducción anotómica del lecho capilar, la disminución funcional del calibre de los vasos y al aumento de la viscosidad sanguÃnea.
El cor pulmonale es el resultado de estos procesos que conducen a la aparición de hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar tiende a perpetuarse sin importar el mecanismo inicial que la produjo (anatómico, vasomotor o ambos); se producen cambios anatómicos (hipertrofia muscular, hiperplasia de la Ãntima y trombosis), que condicionan una disminución continua del diámetro de pequeñas arterias y arteriolas, con la consiguiente restricción del lecho vascular pulmonar que se encuentra alterado por la hipoxia, poliglobulia y acidosis que acompañan la patologÃa pulmonar, origen de la hipertensión pulmonar.
[editar] SÃntomas
- Dificultad respiratoria.
- SÃntomas de trastornos subyacentes (sibilancias, tos).
- Inflamación de los pies o los tobillos.
- Intolerancia al ejercicio.
- Molestia en el tórax.
[editar] Diagnóstico
- Coloración azulada de la piel (cianosis).
- Distensión de las venas del cuello que indica aumento de las presiones en la parte derecha del corazón.
- Acumulación anormal de lÃquido en el abdomen y agrandamiento del hÃgado.
- Inflamación de los tobillos.
- Sonidos cardÃacos anormales.
Los siguientes exámenes pueden ayudar a diagnosticar el cor pulmonale:
- EcocardiografÃa (ultrasonido cardÃaco).
- RadiografÃa de tórax.
- TomografÃa de tórax.
- Pruebas funcionales respiratorias.
- Cateterismo de Swan-Ganz.
- GammagrafÃa V/Q.
- Medición del oxÃgeno sanguÃneo mediante gasometrÃa arterial (ABG).
- Biopsia de pulmón (rara vez se realiza).
- Exámenes de anticuerpos sanguÃneos.
- Examen de sangre para péptido natriurético cerebral.
[editar] Pronóstico
El resultado depende de la causa subyacente. La administración de oxÃgeno lleva a menudo al mejoramiento de los sÃntomas, aumento del vigor y un perÃodo de supervivencia más prolongado.
El tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria a menudo lleva a que se tenga más vigor y una vida más prolongada y, en algunos casos, un trasplante de pulmón o corazón-pulmón puede conducir igualmente a tener un perÃodo de vida más prolongado.
[editar] Complicaciones
La hipertensión pulmonar progresiva y el cor pulmonale pueden llevar a que se presente retención de lÃquidos severa, dificultad respiratoria potencialmente mortal, shock y muerte.
[editar] Prevención
El hecho de evitar comportamientos que lleven a que se presente enfermedad pulmonar crónica (especialmente el consumo de cigarrillo) puede prevenir a la larga el desarrollo de cor pulmonale, al igual que la evaluación cuidadosa de soplos cardÃacos en la infancia puede prevenir el desarrollo de esta condición debido a ciertos defectos cardÃacos.
 | Véase También |
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