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Fibrilación auricular
La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sÃstole auricular y el llenado ventricular es inefectivo.
El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm). En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo. En el ecocardiograma (ECC) la onda A del movimiento valvular mitral está ausente.
La Fibrilación Auricular es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clÃnica, genera gran número de visitas a los servicios de urgencia y de ingresos hospitalarios. La Fibrilación Auricular afecta al 0.4% de la población general, su prevalencia aumenta con la edad, en las personas mayores de 65 años es del 4-5% y del 9% en los mayores de 80 años.
La mayorÃa de las veces es asintomática, con frecuencia se detecta por sus complicaciones, como ictus o insuficiencia cardiaca. Es un factor de riesgo independiente muy importante para el Ictus. Se puede presentar asociada a diabetes, hipertensión arterial (HTA) o cardiopatÃa isquémica, es prudente la evaluación oportunista de estos pacientes para detectar Fibrilación Auricular en las consultas de atención primaria.
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Factores de riesgo
La fibrilación auricular es más común en las personas mayores de 60 años de edad. No obstante, a usted le puede dar fibrilación auricular a cualquier edad. Algunas veces, la fibrilación auricular no tiene causa alguna, pero su riesgo aumenta si usted tiene cualquiera de lo siguiente:
- Enfermedad del corazón por causa del colesterol alto.
- Un corazón de tamaño agrandado por causa de la presión arterial alta.
- Daño a una válvula cardiaca.
- Una glándula tiroidea hiperactiva.
- Enfermedad pulmonar.
- Consume cantidades elevadas de alcohol.
- Usa ciertos medicamentos.
Clasificación
Puede clasificarse según la forma de presentación clÃnica y por la presencia o ausencia de enfermedad cardiaca asociada. Las decisiones terapéuticas van a estar basadas en estas variables. El carácter dinámico de la evolución de la Fibrilación Auricular hace necesario revisar y actualizar la clasificación dada a cada paciente.
La clasificación clÃnica está basada en el tiempo de duración y su carácter recurrente. Según la forma de presentación se clasifica en:
- De reciente comienzo o descubrimiento.
- Sintomática.
- Asintomática (detectada por primera vez, aparición reciente o desconocida).
- ParoxÃstica: Sin tratamiento remite a los siete dÃas o menos (muy a menudo a las 48 horas). Sigue un patrón recurrente (2 ó más episodios).
- Persistente: Los episodios tienen una duración superior a siete dÃas, es un lÃmite a partir del que es poco probable que ocurra una remisión espontánea. Patrón recurrente (2 ó más episodios) tras cardioversión eléctrica o farmacológica.
- Permanente: Ritmo estable en Fibrilación Auricular, no es eficaz la cardioversión o, si es eficaz de manera inicial, recidiva a las 24 horas. Se incluyen los casos de Fibrilación Auricular de larga evolución en los que no se ha indicado la cardioversión, no se ha intentado o no ha sido aceptada por el paciente (algunas veces se le denomina FA permanente aceptada).
El término Fibrilación Auricular aislada se aplica a individuos de menos de 60 años de edad sin evidencia clÃnica o electrocardiográfica de enfermedad cardiopulmonar, incluida la hipertensión arterial. Estos pacientes tienen un pronóstico favorable en cuanto a tromboembolias y mortalidad. Con el paso del tiempo abandonan la categorÃa de Fibrilación Auricular aislada debido al envejecimiento o al desarrollo de anomalÃas cardiacas que aumentan el riesgo de tromboembolias y mortalidad.
EtiologÃa
Las causas más frecuentes son:
Enfermedad cardiaca o valvular:
- CardiopatÃa isquémica.
- Enfermedad cardiaca reumática, estenosis mitral.
- Enfermedad del seno.
- SÃndrome de prexcitacion (WPW).
- Insuficiencia cardÃaca.
- Con menos frecuencia: cardiomiopatÃa, enfermedad pericárdica, defecto del tabique interauricular, mixoma auricular.
Causas no cardÃacas:
- Hipertensión Arterial.
- Tirotoxicosis.
- Infecciones agudas (neumonÃa especialmente).
- Depleción electrolÃtica.
- Cáncer de pulmón.
- Otros problemas intra torácicos.
- Embolismo pulmonar.
- Diabetes.
Relacionados con la dieta y estilos de vida:
- Sobrecarga emocional o fÃsica.
- Consumo excesivo de cafeÃna.
- Consumo excesivo de alcohol.
- Consumo de cocaÃna.
- Obesidad.
- Tras cirugÃa sobre todo cirugÃa cardiaca y toracotomÃa.
El 11% de las personas con Fibrilación Auricular no tienen enfermedad cardiaca estructural ni enfermedad cardiovascular reconocida como precipitante de Fibrilación Auricular.
Recientemente se ha visto que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar Fibrilación Auricular de manera paralela al aumento del IMC. La presencia de Fibrilación Auricular añade un factor de riesgo cardiovascular a la obesidad.
FisiopatologÃa
Fundamentalmente se plantean dos mecanismos electrofisiológicos:
- Múltiples focos de reentrada que originan frentes de onda reentrantes que circulan simultáneamente por ambas aurÃculas, activan las aurÃculas en forma aleatoria, desaparecen y vuelven a formarse y una vez establecidos siguen las vÃas de excitación. En función de la presencia o ausencia de refractariedad auricular muchos de ellos alcanzan el nodo AV activando al ventrÃculo con una frecuencia irregular y variable.
- En algunos pacientes la fibrilación auricular parece tener un origne focal, con frecuencia en una de las venas pulmonares. Estos pacientes en general presentas extrasÃstoles auriculares frecuentes y paroximos de fibrilación auricular sin cardiopatÃa orgánica.
La propia fibrilación auricular genera modificaciones fisiológicas y anatómicas que favorecen su persistencia: dilatación auricular, desordenación y fibrosis miofibrilar, acortamiento e inhomogeneidad de perÃodos refractarios auriculares y velocidad de conducción.
SÃntomas
Usted puede estar consciente de que su corazón no está latiendo en un patrón anormal, en especial si ha estado ocurriendo por algún tiempo.
Los sÃntomas pueden abarcar:
- Dificultad respiratoria al estar acostado.
- Confusión.
- Vértigo, mareo.
- Desmayos.
- Fatiga.
- Pulso que puede sentirse acelerado, rápido, palpitante, agitado o puede sentirse demasiado lento.
- Pulso que puede sentirse regular o irregular.
- Sensación de percibir los latidos cardÃacos ( palpitaciones).
- Sensación de opresión en el pecho.
- Dificultad para respirar.
Nota: los sÃntomas pueden comenzar o parar repentinamente.
Diagnóstico
Muchas personas con Fibrilación Auricular no tienen sÃntomas y la arritmia se detecta en una exploración por otro motivo.
Los sÃntomas más frecuentes en las personas que acuden a urgencias por Fibrilación Auricular recién diagnosticada son disnea, dolor torácico y palpitaciones. También pueden presentar: disminución de la resistencia a la actividad fÃsica y sÃntomas inespecÃficos como malestar. La poliuria puede ser un indicador de Fibrilación Auricular debido a la elevación del péptido atrial natriurético al comienzo y al final de los episodios de Fibrilación Auricular.
A muchas personas se les diagnostica por las complicaciones como ictus, ataques isquémicos transitorios, embolia periférica o insuficiencia cardÃaca.
Asà pues, ante la presencia de disnea, palpitaciones, sÃncope, malestar torácico, AIT e ictus es recomendable evaluar la presencia de Fibrilación Auricular.
La palpación de pulso arrÃtmico puede indicar una Fibrilación Auricular subyacente, es una prueba sencilla y muy sensible pero poco especÃfica, es necesario realizar un electrocardiograma para su confirmación. Si existe Fibrilación Auricular en el electrocardiograma no habrá ondas P, se verá una lÃnea basal caótica y un ritmo ventricular irregular con una frecuencia ventricular a menudo es de 160 a 180 lpm o menor. Es poco probable la presencia de Fibrilación Auricular ante la palpación de un pulso normal.
Existen una serie de pruebas con indicación individualizada:
- EcocardiografÃa (ECC).
- Ecocardiograma transesofágico (ECT).
- Registro ambulatorio de ECG (Holter).
- Prueba de esfuerzo.
- Estudio electrofisiológico.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con:
- ExtrasÃstoles auriculares (son frecuentes y pueden causar un ritmo irregular).
- Latidos ventriculares ectópicos.
- Flutter.
- Taquicardia sinusal.
- Taquicardia supraventricular.
Pronóstico
El trastorno generalmente se puede controlar con tratamiento. Muchas personas con fibrilación auricular tienen un buen pronóstico.
La fibrilación auricular tiende a convertirse en una condición crónica, sin embargo, puede regresar incluso con tratamiento.
Complicaciones
Puede presentar las siguientes complicaciones:
- ACVA y tromboembolismo: Es una de las complicaciones más importantes, su aparición está facilitada por la situación de estasis sanguÃnea, la presencia de enfermedad estructural del corazón o de anormalidades en los vasos sanguÃneos que predispongan a la formación de trombos. Todo ello hace que el riesgo de ACVA se multiplique por cinco en relación con las personas sin Fibrilación Auricular. El riesgo atribuible a la Fibrilación Auricular se asocia a la comorbilidad no al tipo de Fibrilación Auricular y aumenta con la edad desde un 1.5% en personas con Fibrilación Auricular de 50-59 años a un 23% en personas de 80-89 años.
- Insuficiencia cardÃaca: En la Fibrilación Auricular el gasto cardiaco puede verse reducido en un 10-20% según la frecuencia ventricular, lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca.
- TaquicardiomiopatÃa: Aparece como resultado de una taquicardia ventricular persistente, no se conoce bien el motivo por el que ocurre, tiene tendencia a resolverse a los seis meses de controlar el ritmo.
- Isquemia cardÃaca: Puede precipitarse por una Fibrilación Auricular con la frecuencia cardiaca no controlada.
- Alteración en la calidad de vida: Puede haber disminución de la capacidad para realizar ejercicio y cambios en la capacidad cognitiva. Las personas con Fibrilación Auricular tienen una calidad de vida significativamente inferior que lo controles sanos, la población general u otros pacientes con cardiopatÃa isquémica.
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Véase También |
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