Miocarditis
De Enciclopedia Médica
La miocarditis es una inflamación del miocardio. Cuando el corazón se inflama, no puede bombear tan eficazmente debido a la hinchazón (edema) y al daño sufrido por sus células. El músculo cardÃaco puede dañarse aún más si el sistema inmunitario envÃa anticuerpos para tratar de combatir la causa de la inflamación. A veces estos anticuerpos atacan en cambio los tejidos del corazón. Si se dañan demasiadas células del músculo cardÃaco, éste se debilita. En algunos casos, este proceso es muy rápido y da lugar a una insuficiencia cardÃaca o incluso una muerte súbita.
Más comúnmente, el corazón trata de regenerarse por sà solo. El músculo cardÃaco se regenera cambiando las células dañadas o muertas del músculo cardÃaco en tejido cicatricial. El tejido cicatricial no es como el tejido muscular cardÃaco porque no se contrae y no puede contribuir a la acción de bombeo del corazón. Si se forma suficiente tejido cicatricial en el corazón, puede dar lugar a una insuficiencia cardÃaca congestiva o una cardiomiopatÃa dilatada.
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[editar] EtiologÃa
La miocarditis es una enfermedad poco común. La inflamación del músculo cardÃaco puede ser causada por:
- Una infección vÃrica, bacteriana o fúngica.
- La fiebre reumática, que puede producirse si los anticuerpos que el organismo envÃa para combatir una infección estreptocócica atacan en cambio los tejidos de las articulaciones y el corazón.
- La intoxicación medicamentosa o quÃmica.
- Las enfermedades del tejido conectivo, tal como el lupus o la artritis reumatoide.
[editar] Clasificación
En las miocarditis puede preponderar el compromiso del parénquima o del estroma. En el primer caso predomina el componente alterativo; en el segundo, el exudativo o el productivo.
[editar] Miocarditis parenquimatosas
Estas se acompañan de regla de una manifiesta dilatación miopática del miocardio y tienen un peor pronóstico. Pertenecen a esta forma la miocarditis diftérica, la chagásica, la por toxoplasma y algunas miocarditis virales.
Miocarditis diftérica
Se produce por la exotoxina del bacilo de Loeffler, la cual actúa simultáneamente en las fibras miocárdicas y en el aparato vascular. Las fibras sufren una alteración microvacuolar preferentemente grasosa, degeneración o necrosis cérea, fragmentación y necrosis. En el intersticio se constituye una inflamación serosa. Estas alteraciones se producen en la primera semana de enfermedad. En la segunda semana se hace más extensa la necrosis y en el intersticio aparece una marcada infiltración linfohistiocitaria. Las alteraciones pueden ser de grados muy variables, y puede haber una restitutio ad integrum. El compromiso del sistema éxcito-conductor, relativamente frecuente, puede causar la muerte.
Miocarditis chagásica y por toxoplasma
El trypanosoma cruzi tiene especial afinidad por ciertos tipos celulares, entre ellos las fibras miocárdicas y las células ganglionares periféricas. El Trypanosoma cruzi tiene la particularidad de multiplicarse una vez que está dentro de la célula, donde adopta formas de leishmanias, en que además del núcleo y a diferencia de las formas similares del toxoplasma, se reconoce un blefaroplasto. En la fase aguda de la enfermedad las fibras parasitadas se hallan aumentadas de volumen en forma de los llamados pseudoquistes. Entre las fibras se presenta un infiltrado celular, primero leucocitario, después, de células redondas. Esta reacción en el intersticio parece desencadeda por la ruptura de los pseudoquistes. No rara vez se compromete el sistema éxcito-conductor. En la miocarditis chagásica crónica hay marcada cardiomegalia, microscópicamente, focos fibrosos e infiltrados redondocelulares. La miocarditis por toxoplasma es similar a la chagásica aguda. El toxoplasma carece de blefaroplasto.
Miocarditis virales parenquimatosas
Se acompañan de extensos focos necróticos, que suelen ser miolÃticos. Las miocarditis virales necrotizantes son especialmente graves, de curso fulminante.Ocurren preferentemente en el niño.
[editar] Miocarditis intersticiales
A éstas pertenecen las miocarditis de los procesos sépticos, la miocarditis reumática, la mayorÃa de la miocarditis virales, la miocarditis aislada de Fiedler y otras miocarditis granulomatosas.
Miocarditis sépticas
Son preponderantemente exudativas, el exudado es inespecÃfico, de predominio leucocitario, y se produce en el tejido conectivo perivascular y entre los fascÃculos y fibras musculares. En casos de pioemia puede haber focos supurados. En la endocarditis lenta se constituye un infiltrado inflamatorio perivascular en forma de pequeños focos, que pueden confundirse con nódulos de Aschoff. De éstos se diferencian principalmente por contener algunos leucocitos y por carecer de células de Aschoff. Esta miocarditis se llama de Bracht-Wächter. Además suelen producirse foquitos necróticos, algunos miolÃticos, en el miocardio.
Miocarditis reumática
El compromiso reumático del corazón ocurre por lo común en pacientes de 5 a 15 años de edad. Generalmente se trata de una pancarditis (pericarditis, miocarditis y endocarditis), pero tanto la miocarditis como la endocarditis pueden producirse aisladamente. La miocarditis reumática puede tener dos componentes, uno inespecÃfico y uno especÃfico. El primero consiste generalmente en un infiltrado inflamatorio intersticial sin caracteres particulares, acompañado rara vez de necrosis de las fibras miocárdicas. El segundo corresponde a los nódulos de Aschoff, en particular, al nodulillo celular. Las cicatrices que dejan los nódulos de Aschoff, caracterÃsticamente perivasculares, representan estigmas reumáticos.
Miocarditis virales intersticiales
Estas corresponden a la mayorÃa de las miocarditis causadas por virus. En el intersticio, especialmente entre las fibras miocárdicas, se producen focos, de extensión variable, de infiltración de células redondas, preferentemente de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.
Miocarditis aislada de Fiedler
Corresponde a una miocarditis idiopática, en la que pueden distinguirse tres formas: la difusa, la granulomatosa y la de células gigantes. La difusa consiste en densos focos de infiltración intersticial de linfocitos, histiocitos, células plasmáticas, células polinucleares y granulocitos eosinófilos. La forma granulomatosa está constituida principalmente por nodulillos celulares tuberculoideos. En la miocarditis de células gigantes hay un componente intersticial importante, pero además se produce necrosis de algunas fibras miocárdicas y brotes regenerativos del parénquima en forma de yemas multinucleadas. Estos brotes aparecen como células gigantes, que en este caso son de estirpe muscular. Esta tercera forma ocurre especialmente en niños y gente joven.
[editar] SÃntomas
Un caso leve de miocarditis puede no producir sÃntoma alguno. La persona puede tener fiebre, dolor en el pecho y cansancio extremo, como si tuviera un catarro fuerte o una gripe.
Algunas personas tienen un ritmo cardÃaco irregular (arritmia) o dificultad para respirar. TÃpicamente, un caso leve de miocarditis desaparecerá sin dejar un daño permanente. Los casos graves podrÃan no diagnosticarse hasta que la persona no tenga sÃntomas de insuficiencia cardÃaca.
Incluso los casos graves pueden desaparecer sin aviso, pero estos casos graves tÃpicamente producen daños permanentes e irreversibles en el músculo cardÃaco.
[editar] Diagnóstico
La miocarditis es difÃcil de diagnosticar porque puede parecerse a muchas otras enfermedades. El médico podrÃa sospechar que usted tiene miocarditis si sus sÃntomas aparecieron dentro de los 6 meses siguientes de haber sufrido una infección. Pueden usarse varias pruebas diferentes para confirmar el diagnóstico:
- Con un estetoscopio, los médicos pueden tratar de detectar un ritmo cardÃaco rápido (lo que se denomina «taquicardia»).
- Los análisis de sangre permiten detectar una infección reciente o signos de inflamación en el organismo.
- Una radiografÃa de tórax puede mostrar a los médicos si hay una acumulación de lÃquido en los pulmones (lo que se denomina «edema pulmonar»). Éste es uno de los signos de insuficiencia cardÃaca.
- La electrocardiografÃa (ECG) permite saber más sobre el ritmo cardÃaco y el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón.
- La ecocardiografÃa permite ver el movimiento de la pared del corazón y el tamaño general del corazón.
- Puede extraerse una pequeña muestra del músculo cardÃaco empleando un dispositivo especial denominado «biótomo». Este procedimiento se denomina biopsia endomiocárdica. La muestra extraÃda puede analizarse para detectar la presencia de una infección.
[editar] Pronóstico
El pronóstico varÃa y depende de la causa del problema y de la salud general de la persona. Algunas personas se pueden recuperar por completo, mientras que otras pueden padecer insuficiencia cardÃaca permanente.
[editar] Complicaciones
 | Véase También |
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