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SÃndrome nefrótico
Es un grupo de sÃntomas que abarca proteÃna en la orina (que excede 3.5 gramos por dÃa), bajos niveles de proteÃna en la sangre, niveles altos de colesterol e hinchazón. La orina puede contener también grasa que se puede observar bajo el microscopio.
Contenido |
EtilogÃa
El sÃndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que producen daño renal, particularmente la membrana basal del glomérulo, lo cual ocasiona de inmediato excreción anormal de proteÃna en la orina.
La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mÃnimos, mientras que la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos.
Esta afección también puede ocurrir como resultado de una infección, uso de ciertas drogas, cáncer, trastornos genéticos, enfermedades inmunitarias o enfermedades que afecten múltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple y amiloidosis.
También puede acompañar trastornos renales, como glomerulonefritis, glomeruloesclerosis segmentaria y focal y glomerulonefritis mesangiocapilar.
El sÃndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños, es más común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.
FisiopatologÃa
El glomérulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al riñón. Está formado por capilares con pequeños poros que permiten el paso de moléculas pequeñas, pero no asà de macromoléculas de más de 40.000 daltons, como son las proteÃnas.
En el sÃndrome nefrótico el glomérulo afectado por una inflamación o una hialinización (formación de material homogéneo cristalino dentro de las células), permite que proteÃnas como la albúmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.
La albúmina es la principal proteÃna de la sangre capaz de mantener la presión oncótica, lo que evita la extravasación de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formación de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hÃgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sÃntesis de una mayor cantidad de proteÃnas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoproteÃnas, siendo estas últimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.
Clasificación
Las glomerulonefritis primarias se clasifican según su criterio histológico:
- Enfermedad de cambios mÃnimos: Es la causa más común de sÃndrome nefrótico primario en niños. Debe su nombre a que las nefronas parecen normales vistas a microscopÃa óptica y sólo con el microscopio electrónico se aprecia la lesión. También hay intensa proteinuria.
- Glomerulonefritis membranosa: Es la causa más común en adultos. Una inflamación de la membrana del glomérulo dificulta la función de filtración del riñón. El motivo por el que se engruesa dicha membrana se desconoce.
- Glomerulonefritis mesangiocapilar: La inflamación del glomérulo junto con el depósito de anticuerpos en la membrana del mismo, dificultan la filtración de la orina.
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva: Se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de los glomérulos del paciente muestra formas de semiluna en una biopsia de riñón.
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: Se caracteriza por la aparición de un tejido cicatricial en los glomérulos. El adjetivo focal es debido a que algunos de los glomérulos presentan esas cicatrices, mientras que otros permanecen intactos; el término segmentaria representa que sólo parte del glomérulo sufre el daño.
SÃntomas
- Hinchazón (edema):
- General.
- Alrededor de los ojos.
- En las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos.
- Abdomen inflamado.
- Edema facial.
- Apariencia espumosa en la orina.
- Aumento de peso (involuntario) por retención de lÃquidos.
- Poco apetito.
- Hipertensión arterial.
Diagnóstico
En el examen fÃsico se pueden detectar algunos sÃntomas. Asimismo, se pueden encontrar otros sÃntomas y signos de trastornos causantes.
Un análisis de orina muestra grandes cantidades de proteÃna en la orina. Con frecuencia, también hay presencia de grasas en la orina.
Los exámenes para descartar las diversas causas pueden abarcar los siguientes:
- Examen de tolerancia de la glucosa.
- Anticuerpo antinuclear.
- Factor reumatoideo.
- Crioglobulinas.
- Niveles del complemento.
- Anticuerpos para hepatitis B y C.
- SerologÃa para VDRL.
- Electroforesis de proteÃna en suero.
- Biopsia del riñón.
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
- Cilindros urinarios.
- Triglicéridos.
- Electroforesis de proteÃna en orina.
- Hierro sérico.
- Colesterol.
- Albúmina.
Pronóstico
El resultado varÃa, el sÃndrome puede ser agudo y a corto plazo, o crónico y sin respuesta a la terapia. La causa y el desarrollo de complicaciones también afecta el resultado.
Complicaciones
- Ateroesclerosis y cardiopatÃas conexas.
- Trombosis venosa renal.
- Insuficiencia renal aguda.
- Insuficiencia renal crónica
- Infecciones, incluyendo neumonÃa neumocócica.
- Desnutrición.
- Sobrecarga de lÃquidos, insuficiencia cardÃaca congestiva, edema pulmonar.
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Véase También |
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