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Síndrome hepatorrenal

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Es una afección en la cual los riñones repentinamente fallan en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación grave de la cirrosis.


Contenido

Historia

La ocurrencia de falla renal oligúrica en enfermedad hepática avanzada fue descrita inicialmente en 1863 por el doctor Austin Flint, quien después de analizar concluyó que la enfermedad hepática relacionada con el alcohol era la causa de ascitis en la mayoría de los pacientes y notó la presencia de oliguria en ausencia de albuminuria.

Posteriormente describió que en cinco de once autopsias de sus pacientes, los riñones se consi-deraron como normales al análisis histopatológico, subrayando así la naturaleza funcional de esta entidad. En la década de los sesenta, en el siglo XX, por medio de ensayos experimentales se demostró que los riñones trasplantados de pacientes con Síndrome hepatorrenal eran capaces de asumir la función normal en el receptor y que el trasplante hepático en estos pacientes permitía el restablecimiento de la función renal, confirmando así, luego de un siglo las descripciones del Dr Austin Flint.

En 1932 se usó por primera vez el término Síndrome hepatorrenal para los pacientes en posoperatorio de corrección de obstrucción de la vía biliar que presentaban insuficiencia renal aguda, sin embargo la existencia de esta entidad sólo fue reconocida hacia 1950 cuando Hecker y Sherloc presentaron una serie de 39 casos con este síndrome.

Se conoce que hasta el 50% de los pacientes con cirrosis desarrollarán ascitis en un periodo de 10 años, por tanto un porcentaje sustancial desarrollaría Síndrome hepatorrenal, éste se puede presentar hasta en 39% de los pacientes con ascitis.


Etiología

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminución de la función renal en una persona con una enfermedad del hígado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepática. Es causado por los efectos acumulativos del daño del hígado y la insuficiencia renal en personas con:


Clasificación

  • Tipo 1: Ocurrencia en 25% de los pacientes con peritonítis bacteriana espontánea. Desarrollo rápido. 90% mueren en 2 semanas y 100% en 10 semanas.
  • Tipo 2: Desarrollo progresivo. Ocurre en pacientes con hepatopatías más estables sin insuficiencia severa. Lleva a la muerte en 3 a 6 meses al 100% de los diagnosticados.


Fisiopatología

Muchas teorías han sido formuladas para explicar el desarrollo de enfermedad renal en el contexto de las hepatopatias crónicas pero la más aceptada es la teoría vascular de la vasodilatación arterial.

Hay 4 principales componentes del Síndrome hepatorrenal desde el punto de vista fisiopatológico:

  • Vasodilatación arterial esplácnica: Es mediada por el efecto vasodilatador local del Óxido Nítrico a nivel de las arteriolas esplácnicas. Esto produce un fenómeno de robo de un gran volumen de sangre cuyo efecto hemodinámico es la disminución del flujo plasmático renal.
  • Vasoconstricción periférica: Que no es capaz de contrarrestar la vasodilatación esplácnica y, por lo tanto, no es capaz de aumentar el flujo renal.
  • Formación de terceros espacios: Por edemas y ascitis que disminuyen el volumen plasmático efectivo y contribuyen a la disminución del flujo plasmático renal.

Todas las causas de disminución del flujo plasmático renal en el síndrome hepatorrenal, tienen como consecuencia la disminución de la tasa de filtración glomerular. Esto produce retención de azoados.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo abarcan:


Síntomas

  • Distensión abdominal.
  • Cambios en el estado mental.
  • Movimientos musculares toscos, espasmódicos.
  • Orina turbia.
  • Disminución de la diuresis.
  • Náuseas y vómitos.
  • Aumento de peso.
  • Piel amarilla.


Diagnóstico

Esta afección se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica:


Otros signos abarcan:

  • Reflejos anormales.
  • Disminución del tamaño de los testículos.
  • Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos y una onda líquida visible al examinar por tacto.
  • Aumento del tejido mamario.
  • Úlceras (lesiones) en la piel.


Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

  • Ausencia o disminución de la diuresis, menos de 400 cc por día.
  • Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades.
  • Aumento en los niveles de BUN y creatinina.
  • Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad.
  • Sodio sérico bajo.
  • Concentración muy baja de sodio en la orina.


Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Pronóstico

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.


Complicaciones

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Véase También

20px-Star of life2.svg.pngRecuerda que este no es un consultorio médico.

Consulta siempre a tu doctor o profesional médico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, nosotros no favorecemos ninguna opinión sobre otra, solamente te presentamos las opciones para que hagas tus propias decisiones mejor informado/a. No te automediques.