Úlcera

Pérdida de sustancia de piel y mucosas(con excepción de las heridas), que no muestra tendencia a la reparación. Son heridas átonas, de evolución lenta, tanto para aumentar su extensión como para curar.

Clasificación

Según su profundidad se clasifican en :

• Lesiones superficiales que comprenden parte de la epidermis y curan sin cicatriz:
  • Erosión: Pérdida de sustancia en apariencia primitiva(chancro sifilítico).
  • Exulceración: Secundarias a vesículas, ampollas o pústulas(herpes).
• Lesiones que interesan epidermis y dermis y en ocasiones la hipodermis. Dejan siempre cicatriz:
  • Ulceración: De origen infeccioso, necrosis tisular limitada. Curan espontáneamente cuando cesa su causa.
  • Úlcera: Solución de continuidad que no muestra tendencia a la reparación por cicatriz, o que la cicatriz fracasa mientras dura la causa infecciosa o trófica.
• Lesiones que interesan toda la piel y planos subyacentes:
  • Fagedenismo: Úlceras con tendencia a la extensión en superficie y en profundidad. Es de causa infecciosa. Curan con cicatrices viciosas.
  • Gangrena: De causa infecciosa o trófica, interesan todos los tejidos, producen escara local que al desprenderse deja gran péridda de sustancia.

Semiología

• Configuración: Puede ser regular, redondeada u oval, como en el chancro. También puede ser irregular, de contorno geográfico como en la úlcera tuberculosa.
• Dimensión: Muy variables. Microscópica como en la gastritis erosiva, hasta gigantes como en el fagedenismo serpiginoso(>30cm.).
• Profundidad.
• Bordes:
  • Despelgado o cortatdo en bisel.
  • Plano.
  • Tallado a pico o infiltrado.
  • Vegetante.
  • Policíclico.
• Fondo:
  • Granulante: Granulaciones rojas sangrantes con progresión hacia la curación.
  • Vegetante: Crecimiento voraz y sin límite que sobrepasa el borde.
  • Fungoso: Granulaciones pálidas, blanquecinas por irrigación pobre.
  • Atónico: Microgranulaciones pálidas de superficie brillante, revestida de secreción gomosa.
• Secreción:
  • Exudado: Serosidad adherente que se presenta cuando no hay componenete infeccioso ni la destruccción tisular es avanzada(úlcera varicosa).
  • Pus: Se observa cuando hay infección.
  • Sangre: Por ruptura de vasos terminales del tejido de granulación.
• Color: Adecuado al tipo de lesión. Las aftas tienen color amarillo. Las úlceras tuberculosas son de color violáceo por cianosis.
• Sensibilidad: Pueden ser indoloras, dolorosas o hipoestésicas.
• Alteraciones concomitantes: Edema, eccema descamativo, dermitis ocre, pérdida de pelos y faneras, adenopatías de vecindad, etc.

Etiología

• De origen inflamatorio:
  • Aguda: En POP por estreptococo se produce necrosis séptica.
  • Crónica: Tuberculosis, micosis.
• Traumáticas:
  • Por trauma único.
  • Por trauma repetido: Por decúbito prolongado, por prótesis dentaria, catéteres, etc.
• Tróficas:
  • De nervios: Mal perforante plantar.
  • Vascular: Enfermedad de Raynaud, Leo Buerger, Úlcera Isquémica de Martorell, Úlcera Varicosa.
• Tumorales.
• Por medicamentos.
• De origen desconocido: Úlcera aguda de Curling.

Patogenia

• Úlcera de causa infecciosa.
• Úlcera de causa traumática.
• Úlcera de causa trofica.
• Úlcera de origen desconocido.
• Úlcera tumorales.

La úlcera siempre se instala sobre un tejido con pérdida de integridad. Tiene predilección por la mucosa bucal, gástrica, intestinal, piernas, cuello de útero.

Tipos clínicos

• Infecciosa: Borde irregular, redondeada, con costra bajo la que hay pus, rodeada de eritema, flogosis y necrosis. Crece por persistencia de la causa y cura con relativa facilidad si se hace tratamiento específico.
• Úlceravaricosa: Habitualmente ubicada en tercio inferior de la pierna, por encima del maléalo interno. Asienta sobre territorio de varices vermiformes con hipodermitis, capilaritis, edema local y eccema. Sus bordes son irregulares, atróficos, con fondo fibroso, sanioso, que granula con curaciones.
• Úlcera arterial: Producida pro alteración isquémica que ocasiona necrosis de piel y TCS. Habituales en diabéticos, arterioscleróticos. En miembros inferiores, pequeñas, dolorosas, redondeadas, atróficas. La hipotermia, la arteriografía, el estudio oscilométrico certifican el diagnóstico.
• Úlcera de Martorell: En personas jóvenes, hipertensas. Muy dolorosas, en piernas, sobre maléalo externo. Isquémica de evolución tórpida. En la enfermedad de Leo Buerger(panarteritis, panflebitis), aunque menos frecuente, se describen úlceras vasculonerviosas.

Tratamiento

• Etiologico.
• Local: Desinfección, toilette, vendaje, exéresis quirúrgica, injertos.
• Sistémico: Vasodilatadores, oxigenadores tisulares, somatotrofina, antibióticos si es infecciosa o está infectada.

Véase También

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• Absceso
• Dermatitis
• Varices

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