Angioplastia

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Procedimiento quirúrgico que consiste en abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados mediante un balón. Una persona puede requerir una Angioplastia cuando sufre de arterioesclerosis y se bloquea una arteria con material graso.

Historia

Esta técnica apareció en la década de 1970 (Andreas Roland Grüntzig, 1977). Tras la primera angioplastia coronaria con balón, esta técnica quedó indicada para un subgrupo específico de pacientes con cardiopatía isquémica: aquellos con lesiones coronarias focales, proximales, no calcificadas y de un sólo vaso, lo que llevó a su aplicación a menos de un 10% de los casos. Esto debido a dos temidas complicaciones de este procedimiento: oclusión aguda del vaso, que solía requerir cirugía urgente (5-8%) y la recurrencia de síntomas por la elevada incidencia de re-estenosis.

Los primeros stents fueron aprobados a finales de los años 80, pero eran sistemas auto-expandibles con una elevada tasa de trombosis aguda. No fue hasta 1994, con la aparición del stent montado sobre balón, que se generalizó su uso. El stent es una prótesis metálica intravascular que, además de incrementar la fuerza radial del balón, proporciona un soporte mecánico que impide el prolapso de la placa hacia la luz del vaso y fija el endotelio vascular, que queda generalmente disecado tras la angioplastia.

Esto mejoró de forma drástica la seguridad del intervencionismo coronario, pero la generalización de su uso posiblemente se debió a los resultados mostrados a largo plazo por los primeros ensayos clínicos, con un descenso de la tasa de re-estenosis cercana al 50% de la angioplastia convencional con balón hasta menos de una cuarta parte de los casos.

Los buenos resultados a largo plazo, unidos al desarrollo del diseño y características técnicas, con perfiles de cruce y navegabilidad cada vez mejores, lograron que esta técnica fuese aplicable a finales de los años 90 a pacientes con anatomías coronarias más complejas (enfermedad de tronco común, enfermedad multivaso, enfermedad difusa), desplazando a la cirugía como método de revascularización de elección y reservándola para casos específicos de alto riesgo (fracción de expulsión baja, enfermedad de tres vasos en diabéticos).

Clasificación

  • Angioplastia en arterias periféricas.
  • Angioplastia en el corazón.
  • Angioplastia en la arteria carótida.

Pre-operatorio

Dos semanas antes de la Angioplastia:

  • Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
  • Coméntele al médico si usted es alérgico a los mariscos, si ha tenido una reacción intensa al material de contraste (tinte) o al yodo en el pasado, o si está o podría estar embarazada.
  • Dígale al médico si está tomando sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) o tadalafil (Cialis).
  • Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.
  • Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos como éstos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si usted fuma, debe suspenderlo. Pídale ayuda al médico o a la enfermera.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.


El día de la cirugía:

  • No coma ni beba nada después de media noche el día antes de la cirugía, incluyendo agua.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.


Procedimiento

  • A usted se le dará un medicamento para ayudarlo a relajarse y con el cual estará despierto pero soñoliento.
  • Asimismo, también se le puede dar un medicamento anticoagulante para evitar que se forme un coágulo de sangre.
  • Se acostará boca arriba en una mesa de operaciones acolchada. El cirujano inyectará un poco de anestesia.
  • El cirujano colocará luego una aguja pequeña dentro de un vaso sanguíneo en la ingle, a través de la cual introducirá un diminuto alambre flexible.
  • El cirujano podrá ver la arteria con imágenes de rayos X en vivo. Se inyectará un tinte en el cuerpo para mostrar el flujo sanguíneo a través de las arterias y éste hará más fácil visualizar el área bloqueada.
  • El cirujano guiará el catéter cuidadosamente a través de la arteria hasta el área donde se presenta el bloqueo.
  • A continuación, el cirujano pasará un alambre guía a través del catéter hasta el bloqueo.
  • El cirujano empujará otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo por encima del alambre guía hasta el área del bloqueo.
  • Luego el globo se inflará. Esto abrirá el vaso bloqueado y restaurará el flujo sanguíneo apropiado al corazón.
  • También se puede colocar un stent(pequeño tubo de malla de metal que mantiene abierta la arteria) en el área bloqueada. Dicho stent se introduce al mismo tiempo que el catéter con el globo y se expande cuando el globo se infla. El stent se deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria abierta. El globo y todos los alambres se retiran luego.

Indicaciones

La Angioplastia está indicada cuando:

  • Los síntomas le impiden realizar sus tareas diarias y no mejoran con otro tratamiento médico.
  • Úlceras cutáneas o heridas en la pierna que no mejoran.
  • Infección o gangrena en la pierna.
  • Dolor en la pierna (causado por el estrechamiento de las arterias) que sucede incluso cuando usted está descansando (llamado dolor en reposo de isquemia crítica de las extremidades).


Patologías que pueden ser tratadas mediante una Angioplastia:

  • Estrechamiento de las arterias grandes (aorta y ramificaciones) a causa de aterosclerosis o endurecimiento de las arterias, un proceso gradual de acumulación de colesterol y otras grasas, llamadas placas en las paredes de las arterias.
  • Enfermedad arterial periférica (EAP) un estrechamiento de las arterias en las piernas o los brazos). En los pacientes que padecen de EAP, la angioplastía sola o angioplastía con colocación de stent puede usarse para abrir una arteria obstruida en la pelvis, la pierna o el brazo.
  • Hipertensión vascular renal, alta presión arterial causada por un estrechamiento de las arterias renales. La angioplastía con colocación de stent es un método comúnmente usado para abrir una o las dos arterias que proporcionan sangre a los riñones. El tratamiento del estrechamiento arterial renal también se realiza en algunos pacientes para proteger o mejorar la función renal.
  • Estenosis de la arteria carótida, un estrechamiento de las arterias del cuello que suministran sangre al cerebro.
  • Enfermedad coronaria arterial, un estrechamiento de las arterias del corazón que llevan sangre y oxígeno al músculo coronario.
  • Estrechamientos venosos que involucran las venas centrales (en el tórax, abdomen o pelvis). En algunos casos, también se necesita la colocación de un stent en la vena estrechada.
  • Estrechamiento en fístula de diálisis o injertos. Cuando hay flujo disminuido en la injerta o fístula, de modo que no es adecuada para diálisis, la angioplastía es por lo general la primera línea de tratamiento. La colocación de un stent o injerto de stent también puede ser necesaria en algunos casos.

Post-operatorio

El promedio de hospitalización para este procedimiento es de 2 días o menos. Algunas personas incluso ni siquiera tienen que quedarse de un día para otro en el hospital. Usted debe ser capaz de caminar al cabo de 6 a 8 horas después del procedimiento.

Pronóstico

En la gran mayoría de las personas la cirugía es exitosa, sin embargo, los resultados dependerán de dónde estaba el bloqueo, del tamaño del vaso sanguíneo y del grado de obstrucción que pueda tener en otras arterias.

En el caso de que la Angioplastia no funcione el cirujano posiblemente necesite realizar la cirugía de derivación abierta o incluso la amputación.

Con el tiempo las arterias arterias pueden resultar estrechas nuevamente.


Riesgos

  • Reacción alérgica al fármaco usado en el stent que libera medicamento dentro del cuerpo.
  • Reacción alérgica al medio de contraste de las radiografías.
  • Sangrado o coagulación en el área donde se colocó el catéter.
  • Coágulo de sangre en las piernas o los pulmones.
  • Daño a un vaso sanguíneo.
  • Daño a un nervio que podría causar dolor o entumecimiento en la pierna.
  • Daño a una arteria en la ingle, lo cual podría requerir una cirugía urgente.
  • Ataque cardíaco.
  • Infección en la incisión quirúrgica.
  • Insuficiencia renal (el riesgo más alto en las personas que ya tienen los problemas renales).
  • Colocación inadecuada del stent.
  • Accidente cerebrovascular (esto es raro).

Recomendaciones

Para evitar un nuevo bloqueo arterial siga una dieta cardiosaludable, haga ejercicio, deje de fumar (si lo hace) y reduzca el estrés. El médico puede prescribirle medicamentos para ayudar a bajar el colesterol.

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Véase También

20px-Star of life2.svg.pngRecuerda que este no es un consultorio médico.

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