Insuficiencia Renal Aguda

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Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.

Clasificación

  • Prerrenal: Cuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón.
  • Renal o parenquimatosa: Cuando existelesión orgánica de las estructuras renales.
  • Post-renal u obstructiva: Cuando hay obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel.

Esta clasificación permite al médico corregirel factor desencadenante diferenciando la lesión parenquimatosa de las otras causas. De acuerdo al volumen urinario se clasificatambién en:

  • Oligúrica: Cuando existe diuresis menor de500 mL en 24 horas ó 5 a 10 mL /min.
  • No oligúrica: Cuando los volúmenes urinarios son mayores.

La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.

Etiología

Prerrenal:

  • Disminución del volumen efectivo del liquido extracelular (LEC): Secundario a pérdidas de volumen, hemorragia, vómito, diarrea, quemaduras, diuréticos.
  • Redistribución del líquido extracelular (“tercer espacio”): Peritonitis, pancreatitis, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, hepatopatía.
  • Disminución del gasto cardíaco: Shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, infarto de miocardio, falla cardiaca congestiva, embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardíaco.
  • Vasodilatacion periférica: Sepsis, hipoxemia, antihipertensivos, hipercapnia severa,shock anafiláctico.
  • Vasoconstricción renal: Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, agonistas alfaadrenérgicos, síndrome hepatorrenal, hipercalcemia.
  • Vasodilatación de la arteriola eferente: Inhibidores de la enzima convertidora de angio-tensina, bloqueantes de los receptores de angiotensina.

Parenquimatosa:

Obstructiva:

Síntomas

  • Disminución de la cantidad de orina (oliguria).
  • Ausencia de gasto urinario (anuria).
  • Micción excesiva durante la noche.
  • Hinchazón de tobillos, pies y piernas.
  • Hinchazón generalizada por retención de líquidos.
  • Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies.
  • Inapetencia.
  • Sabor metálico en la boca.
  • Hipo persistente.
  • Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo.
    • agitación.
    • somnolencia.
    • letargo.
    • delirio o confusión.
    • coma.
    • estado de ánimo fluctuante.
    • dificultad para prestar atención.
    • alucinaciones.
  • Movimientos letárgicos y lentos.
  • Convulsiones.
  • Temblor en la mano.
  • Náuseas o vómitos que pueden durar días.
  • Tendencia a la formación de hematomas.
  • Sangrado prolongado.
  • Hemorragia nasal.
  • Heces con sangre.
  • Dolor de costado.
  • Fatiga.
  • Mal aliento.
  • Presión sanguínea alta.

Diagnóstico

Los exámenes y pruebas pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia renal aguda y a descartar otros problemas que pueden afectar el funcionamiento renal.

Muchos pacientes presentan una hinchazón generalizada a causa de la retención de líquidos. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones. Durante este procedimiento, se puede escuchar un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones, inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis) u otros sonidos relacionados con la presencia de líquido extra.

Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas):

  • Los exámenes de orina ( análisis de orina) pueden ser anormales.
  • Los niveles de creatinina sérica, urea, capacidad de eliminación de la creatinina y potasio sérico pueden incrementarse.
  • La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
  • Los exámenes preferidos son la ecografía abdominal o renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o la Resonancia magnética abdominal pueden revelar si hay una obstrucción en las vías urinarias.
  • Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal.

Pronóstico

Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo, los riñones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses después de haberse tratado la causa subyacente.

En los casos en donde esto no suceda, se presenta insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en estado terminal. La muerte puede ocurrir, pero es más común cuando la insuficiencia renal es causada por cirugía, traumatismo o infección severa en alguien con cardiopatía, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tracto gastrointestinal y la progresión de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.


Complicaciones

Prevención

El tratamiento de trastornos como la presión sanguínea alta puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, infortunadamente, la prevención no siempre es posible.

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Véase También

20px-Star of life2.svg.pngRecuerda que este no es un consultorio médico.

Consulta siempre a tu doctor o profesional médico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas versiones y opiniones sobre un mismo tema, nosotros no favorecemos ninguna opinión sobre otra, solamente te presentamos las opciones para que hagas tus propias decisiones mejor informado/a. No te automediques.