Sarna

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También denominada Escabiosis. Enfermedad de la piel causada por un ectoparásito denominado Sarcoptes scabiei var hominis. Es una afección específica y permanente del hombre, de carácter cosmopolita y altamente contagiosa.

Epidemiología

  • Ectoparasitosis cosmopolita.
  • Más frecuente en zonas templadas y frías.
  • De tipo familiar.
  • Afecta a todos los grupos socioeconómicos.
  • Aumenta con: Hacinamiento, Promiscuidad, Hábitos deficientes.
  • Más frecuente en épocas frías.
  • Prevalencia es mayor en niños.
  • No hay diferencias por sexo.


Mecanismo de infección

Contacto directo y prolongado (piel-piel) entre personas infestadas y sanas (95%) o Ropa-piel (5%).

Durante la infestación por el ácaro de la sarna, se producen dos tipos de lesiones:

  • Acción directa del parásito, que corresponden a las galerías cavadas por las hembras en el estrato córneo. Localizaciones: Estas lesiones se encuentran donde la piel es más delgada:
    • Región interdigital de los dedos de la mano.
    • Cara anterior de muñecas.
    • Cara interna de brazo, antebrazo y axila.
    • Región genital.
    • Pliegues subglúteos e interglúteos.
    • Cara interna de muslos, rodillas y tobillos.
  • Por sensibilización al parásito.Manifestaciones de reacciones de hipersensibilidad:
    • Prurito nocturno característico.
    • Lesiones micropapulosas generalizadas.
    • Lesiones dermíticas generalmente localizadas: Dermitis del pezón.
    • Lesiones nodulares o nódulos escabiosos: Muy pruriginosos.
    • Frecuentemente con ácaros en su interior:
      • Axilas.
      • Codos.
      • Surcos subglúteos.
      • Escroto.
  • Lactantes:
    • Generalizado.
    • Compromiso incluso de:
      • Cuero cabelludo.
      • Cara.
      • Palmas.
      • Plantas.
  • Pacientes inmunocomprometidos.
  • Sarna noruega
    • Poco frecuente.
    • Personas ancianas e inmunodeficientes.
    • No pruriginosos.
    • Altamente contagiosa.
    • Lesiones costrosas grisáceas.
      • Palmas de manos.
      • Plantas de pies.
      • Cuero cabelludo.
      • A veces generalizado.

Sintomatología

Síntoma principal prurito nocturno, que es una manifestación de hipersensibilidad.

  • Primoinfestación: El prurito aparece 15-50 días después del contagio.
  • Reinfestación: El prurito aparece 24-48 horas después del contagio.


Complicaciones


Tratamiento

Es siempre familiar, sea tópico u oral. Se debe tratar el prurito y la ropa, mediante lavado y planchado o bien, guardándola en una bolsa con insecticida durante una semana, después de lo cual se puede lavar y usar. Los tratamientos disponibles en la actualidad son:

  • Lindano o gamexano 1%: Sigue siendo eficaz, pero es neurotóxico, por lo que no se puede utilizar en embarazadas ni en niños menores de dos años.
  • Vaselina azufrada al 6-10%: Es el tratamiento de elección en las embarazadas.
  • Permetrina al 1-5%: Muy eficaz, pero de costo elevado. Es muy buen tratamiento para la sarna habitual; se utiliza al 5% y se aplica el fármaco desde el cuello hasta la planta de los pies (esquema 3-4-3), durante al menos seis horas, por tres noches seguidas y se repite a la semana. También se puede indicar en la embarazada.
  • Deltametrina 0,2%.
  • Crotamitón 10%: Es muy bueno para tratar el prurito, pero su eficacia es 50 a 60%.

La sarna noruega se trata con el esquema 3-4-3-4, es decir, se aplica insecticida por 3 días, sea permetrina o deltametrina, luego vaselina azufrada, que es un queratolítico, por 4 días, luego nuevamente insecticida durante 3 días, para finalizar con 4 días de queratolítico. Después de dos semanas de tratamiento se realiza un ácaro-test para confirmar la eliminación del ácaro.

El tratamiento de la sarna puede fracasar si no se realiza en todo el grupo familiar en forma simultánea o si se aplica sólo en las lesiones y no en todo el cuerpo, desde el cuello a los pies, como corresponde.

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Véase También

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