Trombocitopenia

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Es cualquier trastorno en el cual se presenta un número de plaquetas insuficiente. Las plaquetas son células sanguíneas que ayudan a la coagulación de la sangre. Esta afección algunas veces se asocia con sangrado anormal.


Etiología

La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas mayores de bajo número de plaquetas:

  • Producción baja de plaquetas en la médula ósea.
  • Incremento en la descomposición de las plaquetas en el torrente sanguíneo (llamada intravascular).
  • Incremento en la descomposición de las plaquetas en el bazo o en el hígado (llamada extravascular).


Los trastornos que involucran la producción baja de plaquetas en la médula ósea abarcan:


Los trastornos que involucran la descomposición de las plaquetas abarcan:

Clasificación

  • Trombocitopenia inducida por fármacos: Es una reacción mediada por mecanismos inmunitarios que disminuye el número de plaquetas circulantes durante los primeros 7 ó más días desde el comienzo del tratamiento con un nuevo fármaco, o bien durante los 2 - 3 primeros días tras la reanudación de un tratamiento medicamentoso. El fármaco que desencadena con mayor frecuencia este proceso es la heparina no fraccionada. Los anticuerpos activan las plaquetas eliminándolas de la circulación. Si la trombocitopenia inducida por heparina no se identifica y trata rápidamente, se puede producir una agregación plaquetaria intravascular con rápido desarrollo de trombosis arterial y venosa. El uso de heparina de bajo peso molecular reduce este riesgo. La quinina, la quinidina y las sulfamidas pueden destruir las plaquetas por lisis mediadas por el complemento. Hay más fármacos que pueden reducir la producción plaquetaria, como los compuestos utilizados en quimioterapia. La interrupción de la administración del fármaco resuelve el problema.
  • Púrpura trombocitopénica idiopática: Se debe a un trastorno autoinmunitario que da lugar a la formación de anticuerpos antiplaquetarios, de manera que las plaquetas muestran una susceptibilidad mayor frente a la fagocitosis y la destrucción en el bazo.
  • Púrpura trombótica trombocitopénica: Es un trastorno relativamente raro que afecta en el común de los casos a mujeres de entre 20 y 30 años. Puede deberse a una lesión endotelial con liberación de sustancias procoagulantes de las células del endotelio. Por esto la formación diseminada de trombos en las arteriolas y capilares de la microcirculación puede inducir una trombocitopenia potencialmente mortal con anemia hemolítica, insuficiencia renal y alteraciones neurológicas.


Síntomas

  • Moretones (equimosis).
  • Hemorragias nasales o sangrado oral.
  • Erupción cutánea (pequeñas manchas rojas).
  • También pueden presentarse otros síntomas dependiendo de la causa de la afección. Es posible que la trombocitopenia leve no presente síntomas.


Riesgo de hemorragia

Si una persona tiene un recuento bajo de plaquetas en la sangre, corre un riesgo mayor de sufrir hemorragias.

El riesgo de hemorragia se basa en el recuento de plaquetas
100,000 - 149,000 células/mm3 Poco o ningún riesgo de hemorragia
50,000 - 99,000 células/mm3 Mayor riesgo de hemorragia en caso de lesión
20,000 - 49,000 células/mm3 Mayor riesgo de hemorragia incluso sin que se produzca una lesión
10,000 - 19,000 células/mm3 Riesgo de hemorragia significativamente mayor
Menos de 10,000 Probabilidad de sufrir hemorragias espontáneas

Cómo reducir el riesgo de hemorragia

  • No tome medicamentos que afecten la capacidad de las plaquetas para formar coágulos.
  • Si no está seguro sobre un medicamento, consulte a su médico, enfermera o farmacéutico.
  • No use supositorios rectales ni se tome la temperatura rectalmente.
  • Evite el uso de hilo dental o hágalo con cuidado.
  • Utilice un cepillo de dientes de cerdas muy suaves o hisopos bucales, según las recomendaciones de su médico o proveedor de atención médica.
  • En caso de hemorragia gingival, enjuáguese con agua fría. Si la hemorragia no se detiene, llame a su médico o proveedor de atención médica.
  • Mientras tenga un recuento bajo de plaquetas en la sangre, evite las actividades que aumenten su riesgo de sufrir una hemorragia:
    • Deportes de contacto.
    • Juegos de un parque de diversiones que impliquen movimientos rápidos.
    • Ejercicios extenuantes.
    • Evite o limite el uso de objetos cortantes como cuchillos y navajas.
    • Ejerza presión durante al menos 5 minutos sobre cualquier corte o rasguño que se haga.


Diagnóstico

  • Conteo sanguíneo completo muestra bajo número de plaquetas.
  • La aspiración de médula ósea o una biopsia pueden ser normales o revelar bajo número de megacariocitos (precursores de plaquetas) o una enfermedad infiltrante.
  • El estudio de coagulación PTT es normal.
  • El estudio de coagulación PT es normal.
  • Anticuerpos asociados a las plaquetas pueden estar presentes.


Pronóstico

El resultado depende del trastorno causal del bajo conteo plaquetario.


Complicaciones

  • Hemorragia.
  • Sangrado gastrointestinal (vómito con sangre o sangre en las heces).
  • Sangrado cerebral (hemorragia intracraneal).
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Véase También

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