Uretritis NO Gonocócica
Son las uretritis producidas por microorganismos distintos de Neisseria Gonorrhoeae y representan el 40-50% de las uretritis Los patógenos más frecuentemente involucrados son la Chlamydia Trachomatis (CT) en un 50% y los Micoplasmas genitales (Urea plasma urealiticum, UU, principalmente), sin embargo hasta en un 30 % de los casos no se encuentra agente etiológico
Tienen un período de incubación 1-3 semanas, con un inicio insidioso por lo que en general la consulta es tardía. La secreción uretral, cuando esta presente, es escasa, muco-serosa, produce disuria, prurito y escasa congestión del meato urinario.
Según su evolución es posible distinguir 3 entidades clínicas:
- Aguda: Menos de 1 mes de síntomas y sin tratamiento previo.
- Persistente: No varía sintomatología después de una semana de tratamiento.
- Recurrente: Reaparición de los síntomas en las 6 semanas siguientes del término del tratamiento antibiótico (ATB), sin mediar reexposición.
Las causas de la recurrencia y/o persistencia son básicamente: No cumplimiento del tratamiento, la re-exposición a pareja sexual no tratada, la asociación a otros gérmenes (Gonococo: hasta 40 % casos) y la presencia de Ureplasma Urealyticum resistente a tetraciclinas.
Las complicaciones son infrecuentes y generalmente locales como epididimítis, prostatitis, proctitis, cervicitis mucopurulenta, proceso inflamatorio pélvico (PIP), infertilidad femenina y masculina, conjuntivitis y el Síndrome de Reiter.
Diagnóstico
Para el diagnóstico se requieren 3 pasos:
- Anamnesis y Examen físico concordante.
- Frotis uretral para Gram y cultivo de N. Gonorrhoeae, que debe mostrar :
- Ausencia de diplococos Gram (-) intracelulares.
- Al menos 4 PMN por campo de inmersión 1000x (inflamatorio)
- Cultivo para gonococo negativo.
- Exámenes específicos para la detección de C. Trachomatis y U. Urealyticum:
Para la CC el test que se realiza una inmunofluorescencia directa que tiene un 90 % de Sensibilidad o un PCR con 95% de sensibilidad. Su cultivo es caro y complejo por lo que no se realiza en la clínica. Para el UU se realizan cultivos en medios enriquecidos que requiere hasta 5 días de crecimiento o un PCR que tiene el beneficio de tener una alta sensibilidad y especificidad. Todos estos exámenes son caros y no disponibles en APS.
Tratamiento
Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiología mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que algunos expertos recomiendan que el tratamiento empírico cubra ambos patógenos. El tratamiento debe ser iniciado lo más pronto posible tras el diagnóstico de sospecha, y después de la recogida de muestras adecuadas, si es posible. Hasta un 25% de los casos de uretritis quedan sin una etiología clara, pese a los intentos diagnósticos.
Esquema antibiótico recomendado:
- Azitromicina 1g vo dosis única.
- Tetraciclina 500 mg c/6 hr vo por 7 días.
- Doxiciclina 100 mg c/12 hr vo por 7 días.
Estos esquemas antibióticos han demostrado efectividad en las tasas de cura microbiológica de un 95% de la infección por chlamydia, sin diferencias significativas entre ellos y sin mayores efectos adversos.
Si es un caso de recurrencia o persistencia se recomienda Metronidazol 2 g vo du o 500 mg c/12 hr por 7 días mas Eritromicina 500 mg c/6hr por 7dias.
Otros aspectos a considerar en el tratamiento
- Abstinencia sexual hasta 7 días de tratamiento ATB.
- Notificación obligatoria al MINSAL y a su pareja sexual.
- Descartar otras ETS : Sífilis, VIH ,virus Hepatitis B y Gonorrea.
- Estudio contactos sexuales y tratamiento.
- Consejería para la prevención de nuevas ETS.
Se recomienda si no existe posibilidad de realizar un Gram y existe una alta posibilidad de infección en dar tratamiento empírico para C. Trachomatis y N.Gonorrhoeae siempre con el seguimiento y tratamiento del enfermo y de su pareja sexual.
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Véase También |
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