Electrocardiograma

Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón.

Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos). Ver también prueba de esfuerzo y monitoreo Holter de 24 horas.

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las células de un corazón normal. Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principal marcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).

El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión auriculoventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His).

De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.

• La desporalización de la aurícula produce la onda P.
• La desporalización de los ventrículos produce el complejo QRS.
• La reporalización de los ventrículos produce la onda T.
• El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalización de la reporalización del sistema de Purkinge.
• El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la desporalización auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la desporalización de los ventrículos). Intervalo que no debería exceder de 0´20 segundos.
• El limite superior de duración normal del QRS es < 0´12 segundos. Una duración de mas de 0´12 segundos, significa que el impulso se inicio desde el nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho > 0´12 segundos puede indicar que la conducción procede del ventrículo o del tejido supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo y por tanto un QRS ancho.

Realización del examen

Se le pide a la persona acostarse y se le fijan los electrodos a cada brazo, a cada pierna y al tórax, para lo cual es a veces necesario limpiar el área, rasurar o recoger el cabello. El número estándar de derivaciones fijadas es de 12 a 15 para un ECG de diagnóstico, pero pueden llegar a un mínimo de 3 a 5, para un procedimiento de monitoreo.

Usualmente, el paciente debe permanecer quieto y contener la respiración por períodos cortos de tiempo durante el procedimiento. En ciertas ocasiones, este examen se lleva a cabo mientras la persona realiza ejercicios o se encuentra bajo un estrés mínimo, con el fin de controlar los cambios en el corazón. Este tipo de ECG a menudo es llamado prueba de esfuerzo.

Los resultados se registran en papel milimetrado.

Preparación

Antes del ECG, se debe informar al médico si se está tomando algún medicamento.

No hay restricciones de alimentos ni líquidos. Sin embargo, la ingestión de agua fría inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones en algunas ondas (onda T). El ejercicio (como subir escaleras) inmediatamente antes del examen puede aumentar la frecuencia cardíaca de manera significativa.

La persona debe quitarse todas las joyas y usar ropa hospitalaria para el procedimiento.

Razones para tomar el examen

El ECG es muy útil para determinar si una persona sufre de enfermedad cardíaca, dolor en el tórax, palpitaciones y si el corazón está latiendo normalmente. Si el individuo está tomando medicinas que puedan afectar al corazón o si tiene un marcapasos, el ECG puede rápidamente determinar los efectos inmediatos de los cambios en la actividad o en los niveles de los medicamentos. El ECG puede incluirse como parte de un examen rutinario en pacientes mayores de 40 años.

Interpretación del examen

El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :

• La frecuencia.
• El ritmo.
• Eje cardiaco.
• La zona del marcapasos dominante.
• Morfología de las ondas P y QRS.

Frecuencia

Sinusal entre 60-100.

Ritmo

• Ondas anormales.
• Pausas.
• Irregularidades.
• Presencia de P antes de QRS.
• Intervalo PR: Bloqueos A-V.
• Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
• Presencia de QRS después de la P.

Ejes

• QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90º).
• QRS negativo en I, discreta desviación del eje a la derecha.
• QRS negativo en I y AVF, importante desviación derecha del eje.
• QRS negativo en AVF y positivo en I desviación del eje a la izquierda.

Morfología de las ondas

ONDAS P

• Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
• Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.
• Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración diferente.

INTERVALO PR

• El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio de la desporalización ventricular.
• Los valores serán entre 0,12 y 0,20 segundos.
• El intervalo PR debe ser isoeléctrico.
• Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga.

COMPLEJO QRS

• Corresponde a la desporalización ventricular.
• El voltaje del QRS es muy variable.
• Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchará de la manera característica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

SEGMENTO ST

Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas

ONDA T

Es positiva excepto en aVR.

Resultados anormales

Los resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente:

• Un defecto del miocardio (músculo cardíaco).
• Agrandamiento del corazón.
• Defectos congénitos.
• Enfermedad de válvula cardíaca.
• Arritmias (ritmos anormales).
• Taquicardia o bradicardia (frecuencia cardíaca demasiado rápida o demasiada lenta).
• Latidos cardíacos ectópicos.
• Enfermedad de la arteria coronaria.
• Inflamación del corazón (miocarditis).
• Cambios en la cantidad de electrolitos (químicos en la sangre)
• Un ataque cardíaco anterior.
• Un ataque cardíaco en evolución o inminente.