Diferencia entre revisiones de «Insuficiencia Renal Aguda»
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*Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. | *Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. | ||
Revisión del 15:49 19 oct 2010
Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.
Clasificación
- Prerrenal: Cuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón.
- Renal o parenquimatosa: Cuando existelesión orgánica de las estructuras renales.
- Post-renal u obstructiva: Cuando hay obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel.
Esta clasificación permite al médico corregirel factor desencadenante diferenciando la lesión parenquimatosa de las otras causas. De acuerdo al volumen urinario se clasificatambién en:
- Oligúrica: Cuando existe diuresis menor de500 mL en 24 horas ó 5 a 10 mL /min.
- No oligúrica: Cuando los volúmenes urinarios son mayores.
La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.
Etiología
Prerrenal:
- Disminución del volumen efectivo del liquido extracelular (LEC): Secundario a pérdidas de volumen, hemorragia, vómito, diarrea, quemaduras, diuréticos.
- Redistribución del líquido extracelular (“tercer espacio”): Peritonitis, pancreatitis, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, hepatopatía.
- Disminución del gasto cardíaco: Shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, infarto de miocardio, falla cardiaca congestiva, embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardíaco.
- Vasodilatacion periférica: Sepsis, hipoxemia, antihipertensivos, hipercapnia severa,shock anafiláctico.
- Vasoconstricción renal: Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, agonistas alfaadrenérgicos, síndrome hepatorrenal, hipercalcemia.
- Vasodilatación de la arteriola eferente: Inhibidores de la enzima convertidora de angio-tensina, bloqueantes de los receptores de angiotensina.
Parenquimatosa:
- Necrosis tubular aguda isquémica por sepsis o persistencia de las causas prerrenales.
- Por hemoglobina, malaria, hemólisis mecánica como ocurre con las prótesis mecánicas, transfusiones incompatibles, hemoglobinuria paroxística nocturna.
- Nefritis túbulointersticial aguda (NTIA).
- Glomérulonefritis aguda (GNA) postinfecciosa, postestreptocóccica o postestafilocóccica, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis mesangial por inmunoglobulina A (IgA), glomérulonefritis por anticuerpos antimembrana basal glomerular.
- Necrosis cortical, como ocurre en el aborto séptico, abruptio placentae y coagulación intravascular diseminada (CID).
- Oclusión vascular por trombo o émbolo bilateral de arterias renales, vasculitis, síndrome hemolítico urémico, púrpura trombolítica trombocitopénica, esclerodermia,síndrome antifosfolípido.
Obstructiva:
- Obstrucción ureteral por ureterocele, válvulas uretrales, vejiga neurogénica, hipertrofia prostática benigna, litiasis, ligaduraureteral accidental.
- De origen infeccioso como cistitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, esquistoso-miasis, candidiasis, actinomicosis.
- Por fibrosis retroperitoneales asociadascon aneurisma aórtico, traumatismo, radiación, o inducidas por fármacos (ácido aminocaproico, ergotamina, sulfamidas).
Síntomas
- Disminución de la cantidad de orina (oliguria).
- Ausencia de gasto urinario (anuria).
- Micción excesiva durante la noche.
- Hinchazón de tobillos, pies y piernas.
- Hinchazón generalizada por retención de líquidos.
- Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies.
- Inapetencia.
- Sabor metálico en la boca.
- Hipo persistente.
- Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo.
- agitación.
- somnolencia.
- letargo.
- delirio o confusión.
- coma.
- estado de ánimo fluctuante.
- dificultad para prestar atención.
- alucinaciones.
- Movimientos letárgicos y lentos.
- Convulsiones.
- Temblor en la mano.
- Náuseas o vómitos que pueden durar días.
- Tendencia a la formación de hematomas.
- Sangrado prolongado.
- Hemorragia nasal.
- Heces con sangre.
- Dolor de costado.
- Fatiga.
- Mal aliento.
- Presión sanguínea alta.
Diagnóstico
Los exámenes y pruebas pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia renal aguda y a descartar otros problemas que pueden afectar el funcionamiento renal.
Muchos pacientes presentan una hinchazón generalizada a causa de la retención de líquidos. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones. Durante este procedimiento, se puede escuchar un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones, inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis) u otros sonidos relacionados con la presencia de líquido extra.
Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas):
- Los exámenes de orina ( análisis de orina) pueden ser anormales.
- Los niveles de creatinina sérica, urea, capacidad de eliminación de la creatinina y potasio sérico pueden incrementarse.
- La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
- Los exámenes preferidos son la ecografía abdominal o renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o la Resonancia magnética abdominal pueden revelar si hay una obstrucción en las vías urinarias.
- Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal.
Pronóstico
Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo, los riñones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses después de haberse tratado la causa subyacente.
En los casos en donde esto no suceda, se presenta insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en estado terminal. La muerte puede ocurrir, pero es más común cuando la insuficiencia renal es causada por cirugía, traumatismo o infección severa en alguien con cardiopatía, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tracto gastrointestinal y la progresión de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.
Complicaciones
- Pérdida de sangre en los intestinos.
- Insuficiencia renal crónica (prolongada).
- Enfermedad renal en estado terminal.
- Daño al corazón o al sistema nervioso.
- Hipertensión(presión sanguínea alta).
Prevención
El tratamiento de trastornos como la presión sanguínea alta puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, infortunadamente, la prevención no siempre es posible.
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Véase También |
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