Rabdomiólisis

Es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. Algunas de éstas son tóxicas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.

Etiología

Cuando el músculo sufre daño, un pigmento proteínico llamado mioglobina es liberado en el torrente sanguíneo y filtrado fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se degrada en compuestos potencialmente dañinos y puede bloquear las estructuras del riñón, causando daño como necrosis tubular aguda o insuficiencia renal.

El tejido muscular muerto puede causar el desplazamiento de una gran cantidad de líquido desde la sangre hacia el músculo, reduciendo el volumen de líquido del cuerpo y llevando a un shock y disminución del flujo sanguíneo a los riñones.

Este trastorno puede ser causado por cualquier afección que ocasione daño al músculo esquelético, especialmente traumatismo.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo son, entre otros, los siguientes:

• Alcoholismo (con temblores musculares posteriores)
• Ciertos síndromes genéticos o hereditarios.
• Lesiones por compresión.
• Intolerancia al calor.
• Insolación.
• Isquemia o necrosis de los músculos (como puede ocurrir con una oclusión arterial, una trombosis venosa profunda u otras afecciones)
• Bajos niveles de fosfato.
• Convulsiones.
• Esfuerzo severo como correr una maratón o hacer calistenia.
• Escalofríos.
• Traumatismo.
• Consumo o sobredosis de drogas, especialmente cocaína, anfetaminas, estatinas, heroína o PCP.

Síntomas

• Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola)
• Debilidad generalizada.
• Rigidez o dolor muscular (mialgia)
• Sensibilidad muscular.
• Debilidad de los músculos afectados.

Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad abarcan los siguientes:

• Fatiga.
• Dolor articular.
• Convulsiones.
• Aumento de peso involuntario.

Diagnóstico

Un examen revela músculos esqueléticos dañados o sensibles.

• La creatinfosfocinasa está muy alta.
• El examen de mioglobina sérica resulta positivo.
• El potasio sérico puede estar muy alto.
• Un análisis de orina puede revelar cilindros y ser positivo para hemoglobina sin evidencia de glóbulos rojos en el examen microscópico.
• El examen de mioglobina urinaria es positivo.

Esta enfermedad puede alterar también los resultados de los siguientes exámenes:

• Isoenzimas de CPK.
• Creatinina en orina.
• Creatinina en suero.

Pronóstico

El desenlace clínico varía dependiendo de la magnitud del daño renal. La insuficiencia renal aguda ocurre en muchos pacientes. El tratamiento poco después de que la rabdomiólisis empiece reducirá el riesgo de daño crónico al riñón.

Las personas con casos más leves pueden retornar a la actividad normal al cabo de unas semanas a un mes o más. Sin embargo, algunas continúan teniendo problemas con la fatiga y el dolor muscular.

Complicaciones

• Necrosis tubular aguda.
• Insuficiencia renal aguda.

Prevención

Tome mucho líquido después del ejercicio agotador para diluir la orina y eliminar la mioglobina del riñón. La hidratación apropiada también es necesaria después de cualquier afección o evento que pueda implicar daño al músculo esquelético.