Ambliopía
La ambliopía, también llamada ojo perezoso u ojo vago, es la pérdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles y es la causa más común de problemas de visión en los niños.
Los requerimientos fundamentales para el desarrollo visual normal en el niño son :
- Imagen retinal clara en cada ojo.
- Agudeza visual igual o muy semejante en ambos ojos.
- Alineamiento ocular preciso.
Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como Ambliopía.
Etiología
La ambliopía ocurre cuando el cerebro y los ojos no funcionan juntos apropiadamente. En las personas con ambliopía, el cerebro favorece a uno de los ojos.
El ojo preferido tiene visión normal, pero debido a que el cerebro ignora al otro ojo, la capacidad de visión de la persona no se desarrolla normalmente. Entre las edades de 5 y 10 años, el cerebro detiene su crecimiento y la afección se vuelve permanente.
El estrabismo es la causa más común de ambliopía y a menudo existen antecedentes familiares de esta afección.
Otras causas abarcan:
- Astigmatismo en ambos ojos.
- Cataratas infantiles.
- Hipermetropía.
- Miopía.
Síntomas
- Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera.
- Ojos que no parecen trabajar juntos.
- Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente.
Clasificación
Clasificación semiológica
- Según el grado de agudeza visual:
- Profunda <0,1.
- Media 0,5-0,1.
- Ligera >0,5.
- Según la diferencia de agudeza visual entre ambos ojos:
- Profunda >0,5.
- Media 0,3-0,5.
- Ligera <0,2.
- Según la adición o no de diferentes factores patogénicos:
- Ambliopía estrábica + ambliopía
- Anisometrópica + ambliopía nistágmica.
- Según el tipo de fijación:
- Fijación central.
- Fijación excéntrica.
Clasificación etiológica
- Ambliopía estrábica: Es con mayor frecuencia unilateral. Es más común cuando existe un ojo dominante que si hay una fijación alterna. Es más frecuente en las endotropias que en las exotropias y es muy rara en las hipertropias, en las que el tortícolis suele mantener la fusión en alguna posición.
- Ambliopía por anisometropía: Es otra de las causas de ambliopía unilateral.
- Ambliopía por deprivación visual: Son todos los casos en los cuales se produce una baja estimulación retiniana:
- Ptosis.
- Opacidad de medios: cataratas, leucomas, hemorragias vítreas.
- Colobomas.
- Retinocoroidopatías.
- Patología del nervio óptico.
- Ambliopía yatrogénica: Son muy poco frecuentes y son las producidas por:
- Oclusiones muy prolongadas y no controladas.
- Cicloplejías.
- Fármacos.
Diagnóstico
Lo efectúa un Optometra con estudios en entrenamiento visual mediante un examen completo de la visión. Es importante hacer este examen en los niños lo más pronto posible, preferentemente antes de los tres años de edad. Lo fundamental es comprobar la agudeza visual de ambos ojos.
Niños de uno y dos años
El diagnóstico temprano en niños menores de uno a dos años una vez descartado cualquier problema refractivo, se realiza mediante:
- La correcta fijación de cada ojo mediante la prueba de Bruckner.
- La respuesta correcta de refijación por medio el uso del biprisma de Gracis.
- La observación de la correcta fijación de cada ojo mediante el empleo de pequeños objetos puestos en la mano del examinador, por ejemplo pequeños pedacitos de papel y el seguimiento puntual de objetos pequeños que se le enseñan al infante.
- El test de preferencia visual de Teller.
- El test de "dominancia ocular" que consiste en ocluir un ojo y verificar si no se inquieta el pequeño debido a que no ve bien con el ojo desocluido.
Niños de más de dos años
Después de los 2 años de edad es necesario además de lo anterior el empleo de:
- Una cartilla de Lang para observar si tiene estereopsia.
- Una cartilla transparente de Gracis para observar como fija cada uno de los dibujos infantiles que se presentan cada vez de menor tamaño.
Niños de más de tres años
Después de los 3 años y hasta los 4 de edad, aparte de lo anterior es posible en niños cooperadores determinar la agudeza visual por medio de:
- Test de Lea para cerca.
- Optotipos para la visión lejana.
Niños de más de cinco años
Después de los 5 años es posible en chicos cooperadores la determinación de la agudeza visual con lo anterior e intentar identificación de letras mediante el Test de Snellen.
Para la determinación de la agudeza visual y del fenómeno de crowding o “apelotonamiento” en niños con ambliopía estrábica es conveniente determinar la profundidad de este fenómeno mediante el empleo del Test de Landolt.
Pronóstico
Los niños que reciben tratamiento antes de la edad de 5 años tienen una recuperación casi total de la visión normal.
El retraso en el tratamiento puede ocasionar problemas de visión permanentes. Después de la edad de 10 años, sólo se puede esperar una recuperación parcial de la visión.
Complicaciones
- Problemas de los músculos del ojo que pueden requerir varias cirugías que pueden tener complicaciones.
- Pérdida permanente de la visión en el ojo afectado.
Prevención
El reconocimiento y tratamiento oportunos del problema en los niños puede ayudar a prevenir la pérdida visual permanente. Todos los niños deben someterse a un examen ocular completo por lo menos una vez entre los tres y los cinco años de edad.
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Véase También |
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